Casus 2: hooikoorts in de lactatieperiode

Relevante naslag: Hooikoorts

Casus

Essentie huidige bevindingen

• Ilona heeft erg veel last van haar reeds bekende hooikoorts.
• Normaal gesproken ging zij hiermee niet naar de dokter.
• Ze is 5 maanden geleden bevallen van een tweeling en merkt dat het haar erg zwaar valt.
• De hevige hooikoorts en de zorg voor de tweeling erbij zorgen ervoor dat ze bijna geen slaap meer krijgt.

Lichamelijk onderzoek

• Algemene indruk: niet-acuut zieke vrouw met rhinitis.
• Wrijft in haar ogen en niest af en toe tijdens het consult.
• Alleen afwijkende bevindingen zijn genoemd; overige bevindingen mogen als normaal worden beschouwd.

Werkdiagnose

• Hooikoorts met wens voor medicatie.

Samenvatting

• 30-jarige lacterende vrouw (tweeling, 5 maanden), atopisch (eczeem, hooikoorts, orale-allergie
  voor appels/noten), met ernstige persisterende hooikoortsklachten die slaap en functioneren
  (zorg voor de tweeling) sterk verstoren.
• Werkdiagnose: allergische rinitis (hooikoorts), matig ernstig tot ernstig, in de lactatieperiode,
  met medicatiewens.
• Therapeutisch doel: klachtenvrij of zo min mogelijk klachten met herstel van slaap en
  functioneren; een keuze die veilig is tijdens borstvoeding.

Mogelijkheden

• Niet-medicamenteus: pollenadviezen (ramen dicht, zonnebril, niet zelf grasmaaien,
  hooikoortsweerbericht), fysiologisch zout als toevoeging.
• Corticosteroïdneusspray: voorkeur bij persisterende/ernstige klachten en bij een verstopte neus;
  in de lactatie is fluticason eerste keus (lage systemische opname).
• Niet-sederend oraal antihistaminicum: snelle werking; in de lactatie 1e keus loratadine,
  2e keus cetirizine.
• Nasaal antihistaminicum (azelastine/levocabastine) of een combinatiepreparaat
  (azelastine/fluticason) bij onvoldoende effect.

Argumentatie

• Ernstige, persisterende klachten met verstopte neus en slaapverstoring → corticosteroïdneusspray
  heeft de voorkeur (effectiever bij verstopte neus en langdurige klachten).
• Borstvoeding: fluticasonneusspray is 1e keus (lage systemische opname); is een systemisch middel
  nodig, dan loratadine (1e) of cetirizine (2e).
• Vermijd oudere sederende antihistaminica: extra sedatie is ongewenst bij een toch al verstoorde
  nachtrust en de zorg voor een tweeling.
• Geef sprayinstructie (van het neustussenschot af spuiten) en leg uit dat de spray pas na enkele r dagen werkt (maximaal effect na ~2 weken); continu gebruik is effectiever dan "zo nodig".

Keuze

• Fluticasonpropionaat neusspray 50 microg/dosis, 1 dd 2 verstuivingen per neusgat ('s ochtends),
  zo nodig tot 2 dd; consequent gebruiken gedurende het pollenseizoen.
• Eventueel snel effect overbruggen met loratadine 1 dd 10 mg (veilig bij borstvoeding).
• Pollenadviezen; controle na 4 weken met expliciete vraag naar tevredenheid en juist gebruik.

/**
 * Hooikoorts, lacterende vrouw; persisterende/ernstige klachten + verstopte neus.
 * Corticosteroidneusspray 1e keus in lactatie = fluticason.
 */
R/ fluticasonpropionaat neusspray 50 microg/dosis
Da/ 1 flacon
S/ 1 dd 2 verstuivingen per neusgat 's ochtends; spray van het neustussenschot af

#! snel effect zo nodig: loratadine 1 dd 10 mg (veilig bij borstvoeding)

Vragen bij casus 2